неадекватный анализ чувствительности, который определяется утем оценки, насколько из
менение подходов к объединению данных может отразкться на главных результатах;
. противоречия с новыми данными-сравнение результатов метаанализа с результатами хоро
шо организованных, рандомизированных, контролируемых исследований (мегаисследова
ний). Например, использование сульфата магния при ОИМ (ISIS-4) дало отрицательный ре
зультат, в то время как проведенный до этоro метаанализ дал положительную оценку пред
рату
Как ос
ся к результатам метаанализа
качественный, основывающийся на систематизированном обзоре, дает достаточно надежную
оценку эффективности вмешательства или позволяет сформулировать вопросы для дальней
тих исследовании;
. не гарактирован от ошибок и зависит от качества изучавшихся клинических исследований;
. позволяет получить ответ лишь на один четко сформулированный вопрос:
. отрицательный результат не означает, что данное вмешательство вообще бесполезно. Оно мо
езультаты клинических исследований и заключение метаанализа, сделанного на их основе
Клнниеское руководство-это систематически разрабатываемые положения, помоающие
жет оказаться эффективным при лечении других групп больных
обычно используютя при написании клинических руководств (рекомендаций)
практическому врачу и пациенту принять правильное решение, касающееся его здоровья, в специ
фических клинических условиях
Критерии включения клинических исследовани
в руководства
налекость доказательств, которая подразумевает надежность гипотезы исследования, дизай
на, статистических методо8 и бди ельность отношении возможных источников ошибок, при
ч31ной которых могут быть отбор пациен ов, неправильная рандомизация, эквивалентная
(кроме испытуемой) терапия в группах, выход пациентов из исследований или переход в груп
пах, определение конечных точек и их анализ после окончания исследования;
. несомненный терапевтический эффект, а не только статистическая значимость: например, при
одинаковом относительном риске абсолютный риск может значительно отличаться и не иметь
заметного клинического значения
Значение клинических руководств (рекомендаций):
инструмент повышения качества медицинской помощи-информирует об эффективных и бе
зопасных методах диагностики и лечения; способствует внедрению новых эффективных тех
нолотна: позволяет избеrать необоснованных вмешательств
. основа разработки индикаторов качества меляцииской помощи (контроль);
. основа непрерывного медицинского образования (учебники и последипломное образованк
. основа экономических расчетов в здравоохранении (таблицы стоимостн лечения, перечни rc
Клинические руководства (рекомендации) разрабатываются и утверждаются профессиона
врачей)
отгимизация расходов ресурсов за счет отказа от необоснованных вмешательств;
гарантий)
ными медицинскими ассоциациями (обществами). Обычно они содержат методы диагностики, кл
сификацию, план и условия ведения больного (продолжительность лечения, этапы, длительно
госпитализации и т.д.), алоритмы ведения больного уровни достоверности лечебных мероприят
и показания к назначению мероприятия, особенности лечения отдельных групп больных, схемы
карственной терапии с дозами к другую информацию, необходимую врачу для принятия решен
различных клинических ситуациях
Эти рекомендации предназначены врачам организаторам здравоохранения, которые могу
использовать для разработки индикаторов качества и управления качеством лечеоно-диагностн
кого процесса, разработки типовых табелей оснащения, непрерывного повышения квалифик
врачей, формирования объемов медицинской помощи
рамках государственных грантии